Svájc: Egy dúsgazdag ország Covid-bajai

Posted by

A Neue Zürcher Zeitung írásának magyar változata

>Fabian Schäfer
> Vita a kórházi ágyak körül:  rosszabb ellátás mindenkinek, mert egy kisebbség elutasítja az oltást? Meglepő, de igaz: ma a svájci kórházak intenzív osztályain lényegesen kevesebb ágy van, mint a világjárvány kezdetén. Ezt meg lehetne változtatni. De milyen áron? A pénz még mindig a legkisebb probléma.

A kérdés súlyos: ahelyett, hogy mindent megtenne a kórházi kapacitások újbóli növeléséért, a Szövetségi Tanács korlátozza inkább a polgárok életét, és kemény és drága Corona-intézkedéseket vezessen-e be. Ennyire egyszerű lenne? Az ötlet természetesen csábító. A 2020-as tavaszhoz hasonlóan sok intenzív-ággyal Svájc nyugodtabban nézhetett a következő hetek elé. Senki sem tudja, hogy pontosan mi vár az országra, a tudósok már nem mernek forgatókönyveket írni. Eddig az esetek növekvő száma nem tükröződött a kórházi felvételek egyértelmű növekedésében. Ez azonban gyorsan megváltozhat, amint azt egy pillantás Ausztriára mutatja. Miért ne lehetne tehát az intenzív ellátást ismét kibővíteni, hogy legyen egy kis párnánk? Ebben az esetben Svájc akár el is törölhetné a nemkívánatos Covid bizonyítványt, amely korlátozza az oltatlanok alapvető jogait és megmérgezi az ország hangulatát?

A kockázatok és mellékhatások jelentősek lennének. Minden egyetlen tényező körül forog, ez  a személyzet. Közel sem áll rendelkezésre elegendő képzett szakember ahhoz, hogy 1500 intenzív ágyat  a legjobb tudásunk szerint professzionálisan működtessünk. Ennek eredményeképpen számos probléma és veszély szól az IPS széles körű kiterjesztése ellen. Az alábbi információk a kórházi ágazat szakértőinek nyilatkozatain és a szövetségi kormány tudományos munkacsoportjának jelentésein alapulnak.

Gyengébb minőségű kezelés – más betegek esetében is

Amikor az intenzíven lévő betegekről van szó, nem túlzás azt mondani, hogy ez élet-halál kérdése. Ez magyarázza például a személyzet képzésére és az infrastruktúrára vonatkozó szigorú előírásokat. A szakmai szövetség olyan ágyakra ad tanúsítványt, amelyek esetében a kórházak minden előírásnak megfelelnek. Ezeknek az ágyaknak a száma alig változott a világjárvány alatt; mindig 870 hely között volt. Még ezek az ágyak sem mindig működnek mind, mert kevés a szakszemélyzet. A gyors növekedés még abban az irreális esetben sem lehetséges, ha elegendő érdeklődő lenne a képzés iránt. Az intenzív terápiás posztgraduális képzés két évig tart.
De 2020 tavaszán a kórházaknak bürokráciamentesen kellett cselekedniük. Tekintettel az ismeretlen vírusra és az észak-olaszországi drámai helyzetre, felkészültek a legrosszabbra. Átálltak a “katasztrófagyógyításra”: Több száz további intenzív ágyat állítottak fel, amelyeket az érintettek szerint soha nem lehetett volna a megszokott minőségben megfelelően működtetni.

Zürichben például többek között orvostan hallgatókat is beosztották volna egy gyors képzés után. A cél az volt, hogy megelőzzék a káoszt, és hogy minden betegnek legyen egy ágya. Szerencsére ez nem fajult a végletekig; az  akkori1500 ágyból az első hullámban 790-nél soha nem volt több elfoglalva. Időnként hallani azt az érvet, hogy a Covid 19 legtöbb áldozata már idős, és az élet egy bizonyos ponton véget ér. Etikai szempontból azonban nem lehetséges, hogy a Covid 19-es betegeket kifejezetten egyfajta “másodosztályú intenzív osztályon” kezeljék, ahol például  ideiglenes személyzetet alkalmaznak. Következésképpen a kezelés minőségének romlása alapvetően minden olyan beteget érintene, akit betegség vagy baleset miatt egy integrált egészségügyi szolgáltatási rendszerben kell ellátni. A válság lefolyásától függően számolniuk kell azzal, hogy nem kezelik őket olyan jól, mint normál esetben, mert a szakszemélyzet túlterhelt, mert a szokásosnál több beteget kell ellátniuk, mert ideiglenes személyzetet alkalmaznak, mert nincs elég idő, mert a hibák felhalmozódnak.

Más betegeknek újra várniuk kell a kezelésre.

Még ha a társadalom el is fogadná a minőségi veszteségeket az intenzív esetében, lenne egy másik probléma is: szakértők szerint a 2020 tavaszához hasonló nagymértékű bővítés gyakorlatilag csak akkor lehetséges, ha a kórházak ismét korlátozzák egyéb szolgáltatásaik körét. Az első hullámban a hatóságok megtiltották a tervezett beavatkozásokat. Később a kórházak saját kezdeményezésükre átmenetileg tartózkodtak ettől, hogy a meglévő intenzív-helyeket szabadon tartsák, és újakat hozzanak létre. Ennek érdekében más eljárásokat el kellett halasztani. A munkacsoport becslése szerint 2021 elejére 26 000 beteg vár kezelésre. Az anekdotikus beszámolók szerint a várakozási idő gyakran viszonylag rövid volt. Mindazonáltal negatív vagy terhes is lehet, különösen mivel olyan jelentős beavatkozásokról van szó, amelyek az intenzíven való végzett kezelésekkel járnak együtt. 2021 nyarán az egyes kórházak a Corona-betegek számának növekedésére tekintettel átmenetileg ismét elhalasztottak más eljárásokat.

Hosszú távon nincs megoldás – éppen ellenkezőleg.

A szakértők szerint az IPS (intenzív ellátás)  rövid távú bővítése vészhelyzetben lehetséges, de hosszú távon nem jelent megoldást. Ez nem csak a minőségi problémák miatt van így, hanem valószínűleg még inkább a személyzetre gyakorolt hatás miatt. Egy különleges vészhelyzet egy kezelhető fázisban ésszerű lehet – ha “átmeneti állapottá” lesz, akkor kritikussá válik. A kórházak jelentései hasonlóak. Az elmúlt hónapok nyomot hagytak maguk után: egyre több a hiányzás, a létszámcsökkentés és az elbocsátás. A Covid 19 betegek kezelése kimerítőnek és hosszadalmasnak számít, és az IPS-ek az elmúlt hónapokban gyakran túlzsúfoltak voltak. Alighogy végigsöpört egy Corona-hullám, máris pótolták az elhalasztott eljárásokat. Az iparág becslései szerint a világjárvány kezdete óta az intenzív ellátásban dolgozó szakemberek 10-15 százaléka mondott fel. Ez egybevág a St. Gallen-i kantonális kórház által nemrégiben felállított diagnózissal: “Az biztos, hogy az IPS-kapacitások Svájc-szerte kisebbek, mint a korábbi hullámok során, a korlátozott szakszemélyzeti erőforrások miatt”. A freiburgi kórház szeptemberben “hosszú távú hiányzásokról és toborzási problémákról” számolt be, amikor az elképzelhető legostobább pillanatban két IPS-ágyat törölt.
Az IPS erőltetett kiterjesztése a várttal ellentétes hatást válthat ki. Ha egyértelmű, hogy a terhelés több hónapig ismét növekedni fog, több szakember fordulhat el. Végül a helyesen működtethető helyek száma kisebb lenne, mint korábban. Ehhez jön még az a tény, hogy még a legambiciózusabb bővítés sem lenne elegendő, ha a világjárvány eszkalálódna, és a betegek száma rövid időn belül többszörösére emelkedne. Ezek a problémák nem svájci specialitások. Pontosan ugyanezeket a híreket lehet hallani Németországból is. Nemrégiben a kórházak közel háromnegyede azt közölte, hogy ma kevesebb IPS ápolójuk van, mint 2020 végén. És Németországban is meglepődött a közvélemény, hogy a világjárvány során csökkent az IPS-helyek száma.

Jobbanmeg fizetni a szakképzett személyzetet?

Mindezek a kérdések a pénzről is szólnak. Egyrészt a kórházak vezetése valószínűleg nem hajlik arra, hogy idő előtt kapacitásokat hozzon létre, mivel nem világos, hogy miként lesz képes azokat felszámítani, és mivel esetleg le kell mondania jövedelmezőbb szolgáltatásokról. Másrészt középtávon olyan kérdések merülnek fel, amelyek az adófizetőket és a díjfizetőket érintik. Jelenleg az emberek szeretnek panaszkodni, hogy a drága svájci egészségügyi rendszernek képesnek kell lennie arra, hogy a válság idején ésszerű időn belül lényegesen több IPS-helyet kínáljon. De mit jelentene ez? Ha meg akarjuk akadályozni az ellátás minőségének romlását, a kórházaknak magasan képzett személyzetet kellene alkalmazniuk, kvázi készletezési alapon. Ezt az egészségbiztosítási pénztáraknak és a kantonoknak kellene fizetniük. Egy ilyen politika, miután a világjárvány végleg lecsengett, valószínűleg nem nyeri el a többség támogatását.

Van egy alternatíva

Valószínűleg ez a legsúlyosabb érv: miért kezdjük el az IPS bővítését, ha van egyszerűbb és olcsóbb alternatíva? A védőoltás bizonyítottan nagymértékben csökkenti a kórházi túlterhelés kockázatát. A vizsgálatok szerint csökkenti a fertőzés és a vírus továbbadásának valószínűségét, de mindenekelőtt jelentősen csökkenti a betegség súlyos lefolyásának kockázatát, beleértve a kórházi kezelést is. Szeptember végére a svájci adatok azt mutatták, hogy a védőoltás minden korcsoportban 90 százalékos vagy annál nagyobb védelmet nyújtott a kórházi kezeléssel szemben. Októberben a munkacsoport legutóbbi jelentése szerint a 80 év feletti korosztályban csökkent a hatékonyság (89-re 94 százalékról 73-re 87 százalékól). A védelem még így is jelentős, tízből legalább hét esetben az oltás megelőzi a kórházi kezelést. Végső soron ez a kérdés lényege. Ha valaki megfertőződik anélkül, hogy súlyosan megbetegedne, az elfogadható. Az a döntő, hogy szüksége van-e kórházi elhelyezésre. Ez egyben a kötelező oltástanúsítvány legitimációjának központi eleme is.

A tanúsítvány ellenzői ezt nem fogadják el. Ehelyett konkrét javaslatokat fogalmaznak meg arra vonatkozóan, hogy véleményük szerint hogyan lehetne növelni az intenzív osztályok kapacitását: a katonák támogathatnák a kórházakat, a kantonoknak ki kellene terjeszteniük a meglévő “gyorstalpaló tanfolyamokat”, a szakmai felügyelet pedig átmenetileg csökkenthetné az IPS-ágyak minősítésének szigorú követelményeit. A kórházi szakértők szerint mindez elkerülhetetlenül az ellátás minőségének többé-kevésbé súlyos romlásához vezetne. Így a kompromisszum egy kényelmetlen kérdésre vezethető vissza. Mi a fontosabb a társadalom számára a bizonytalanság jelenlegi szakaszában: hogy a kórházak az IPS-ben folytathatják a szokásos szakmai működésüket – vagy hogy az a 25 százalék, aki nem akarja beoltatni magát, újra akadálytalanul elmehessen étterembe vagy edzőterembe?

Címkép: Az intenzív osztályokon jól képzett mukaerőre van szükség (La Carita kórház, Locarno).Pablo Gianinazzi / Keystone